Liečba bolesti v tehotenstve
S problematikou liečby bolesti v tehotenstve sa stretávame stále častejšie. Je to ovplyvnené celým radom faktorov, medzi ktoré patria najmä postupne sa zvyšujúci vek rodičiek, u ktorých stúpa riziko ochorení orgánových systémov, ale hlavne pohybového aparátu. Tehotná žena môže zažívať bolesti počas tehotenstva z rôznych príčin – bolesti hlavy, krížov, zubné zákroky, traumy, nevyhnutné operačné zákroky, poruchy činnosti orgánov – koliky a pod.
Liečba bolesti v gravidite je závažný problém a niekedy je nevyhnutná, iba treba zvoliť účinnú a hlavne bezpečnú formu liečby pre tehotnú ženu aj plod a vždy treba zvážiť očakávaný prínos a riziko liečby nielen pre matku, ale aj pre plod.
Fyziologické špecifiká gravidity
Počas gravidity treba brať do úvahy fyziologické špecifiká gravidity v danom období.
Obdobie blastogenézy / počiatočný vývoj oplodneného vajíčka /, teda 1.- 2. týždeň tehotnosti, zhruba do 17. až 18. dňa vývoja zárodku je označované ako obdobie všetko alebo nič. V tomto období akákoľvek škodlivá látka buď zárodok usmrtí alebo sú poškodené bunky ihneď nahradené novými deliacimi sa bunkami a tehotenstvo pokračuje ďalej.
V ďalšom kritickom období – tzv. embryonálne štádium – približne 3. až 8. týždeň tehotnosti – dochádza k zakladaniu jednotlivých orgánových systémov a poškodzujúci zásah v tomto období má najzásadnejší vplyv na vývoj štruktúry a funkcie jednotlivých orgánov.
V neskoršom období – tzv. fetálnom – zhruba od 3. mesiaca – je následok poškodenia najmä funkčného charakteru.
Rizikovým obdobím z hľadiska užívania liekov je aj obdobie posledného trimestra a pred pôrodom, kde môže dôjsť k ovplyvneniu priebehu pôrodu / trvanie, krvácanie a pod. /
V I. trimestri takmer všetky lieky prechádzajú do embrya. V II. a III. trimestri pôsobí do určitej miery placenta ako ochranná bariéra.
Náhodná alebo akútna bolesť v tehotenstve
V liečbe náhodnej alebo akútnej bolesti u tehotných sú preferované staršie preparáty, tiež je treba uprednostniť monoterapiu, teda iba jeden liek, až do najvyššej možnej odporučenej dávky. Komplikovanejšia je liečba chronickej bolesti. Tú je najlepšie zveriť do rúk odborníkovi v danom odbore, ktorý pacientku dlhodobo lieči a môže posúdiť stratégiu liečby s ohľadom na základné ochorenie.
Pri oboch typoch však v žiadnom prípade netreba zabúdať na nefarmakologické, teda režimové postupy, ako sú:
- pravidelný a vhodný pohyb – prechádzka, plávanie, gravidjóga, cvičenie pre tehotné za asistencie sestry špecialistky alebo fyzioterapeuta / tky/
- správne držanie tela, správna obuv a odev
- dostatok spánku a odpočinku aj počas dňa
- vyskúšať teplé alebo studené obklady
- vyvarovať sa faktorov, ktoré zvyknú byť spúšťačom bolesti
- možnosť vyskúšať tehotenskú masáž
- elastické pančuchy alebo vhodná obuv pri bolestiach dolných končatín, resp. pri kŕčových žilách
- pri bolestiach hrdla čaje aj pastilky vhodné pre tehotné, kloktanie
- jesť pravidelne v menších dávkach, dostatočný pitný režim
- obmedzenie stresových situácií
Farmakologická liečba bolesti
Paracetamol
Liekom prvej voľby po celý čas tehotenstva je paracetamol pri krátkodobom užívaní v terapeutických dávkach.
Lieky, kde je paracetamol kombinovaný s iným látkami sú počas tehotenstva nevhodné.
Bežná dávka paracetamolu v tehotenstve je 250 – 1000 mg v jednej dávke, ktorú je možné užiť každé 4 – 6 hodín. Denná dávka paracetamolu v tehotenstve nesmie presiahnuť 4 g denne.
Kyselina acetylsalicylová
Dávky do 100mg/deň sa užívajú na zlepšenie prietoku krvi a a zníženie rizika tvorby zrazenín v krvnom riečišti, aj v prevencii gestačnej hypertenzie a preeklampsie.
Užívanie dávky 500mg je v prvom a druhom trimestri pomerne bezpečné, riziko mutagénneho pôsobenia je malá, treba však zvážiť pomer rizika a prínosu liečby, odporúča sa užiť iba príležitostne.
Užívanie v treťom trimestri prináša zvýšené riziko väčšieho krvácania pri pôrode, predĺženie pôrodu a teda nieje vhodné.
Metamizol
Prechádza placentárnou bariérou. Vzhľadom k dostupnosti bezpečnejších alternatív sa metamizol počas tehotenstva s výnimkou jednorazových dávok pri akútnych bolestiach alebo pri kolikách podávať neodporúča.
Nesteroidné antiflogistiká
Ibuprofén, diklofenak, naproxén – sú druhou voľbou po paracetamole. V tehotenstve by mali byť užívané s opatrnosťou, len v nevyhnutných prípadoch.
Sú kontraindikované v 3. trimestri, v 1. a 2. trimestri by mal byť použitý po konzultácii s lekárom a nie ako liek prvej voľby.
Pokiaľ potrebujeme užiť liečivo z tejto skupiny, je ibuprofén prvou voľbou, pričom najlepšie je neužívať ho ani v 1. trimestri a ani pred plánovaným otehotnením.
Opiáty
Opiáty použité na tlmenie bolesti v gravidite so sebou nesú množstvo rizík pre matku ale aj plod. Užívanie opiátov počas tehotenstva je kontraindikované, používajú sa iba v súvislosti s operačnými zákrokmi pod dohľadom lekára.
Najčastejšie dôvody návštevy lekára počas tehotenstva
Medzi najčastejšie dôvody návštevy lekára počas tehotenstva mimo poradne sú bolesti alebo pichanie v podbruší. Je to však väčšinou normálny stav a stretne sa s nimi asi 50% tehotných žien.
Najmä na začiatku gravidity, ale aj v jej priebehu, najmä u prvorodičiek sa vyskytujú z dôvodu rastu maternice, jej zvýšeného prekrvenia a roztiahnutia maternicových väzov a ich posuny pri prudšom pohybe tehotnej a teda aj maternice. Od 20. týždňa tehotenstva môžu byť tvrdnutia maternice častejšie, kľudne aj 20 krát za deň. Dôležité je sledovať ich frekvenciu, či nie sú v pravidelných intervaloch, čo už môžu byť kontrakcie maternice.
Niekedy sa však vyskytujú silné kŕče maternice. Jedná sa väčšinou a vplyv hormónov a látok, zodpovedných za tonus maternice a zvyknú pomerne rýchlo odznieť. Pokiaľ neprestávajú alebo sa pridá aj krvácanie, treba navštíviť svojho lekára alebo pohotovosť v nemocnici.
Voľne dostupné lieky, ktoré pomáhajú
Pre prípady všetkých takýchto bolestivých obtiaží pomáhajú spasmolytiká, teda lieky proti kŕčom, ako sú No-Spa alebo Buscopan. Sú voľne dostupné v lekárni aj bez predpisu a je možné ich užívať počas celého tehotenstva v liečebných dávkach.
Ďalším veľmi významným liekom je Mg = magnézium, teda horčík, ktorý tiež tlmí aktivitu maternice a zároveň mierne znižuje krvný tlak. Jeho dávkovanie stanovuje lekár podľa stupňa a frekvencie ťažkostí a podľa zmien na krčku maternice.
Čo určite nepodceniť
V prípade, že sú bolesti alebo kŕče v podbruší spojené s pálením alebo štípaním alebo rezaním pri močení, je potrebné zmeniť pitný režim, teda prijímať viac tekutín a eventuálne navštíviť lekára, jedná sa pravdepodobne o zápal močových ciest.
Ak sú bolesti alebo kŕče v podbruší alebo aj pod rebrami vpravo či vľavo spojené s hnačkou alebo zvracaním, tiež je potrebné navštíviť lekára, môže sa jednať o rôzne typy porúch tráviaceho systému, ako gastritída, appendicitída, žlčníková kolika a iné.
Tehotenstvo je nádherným obdobím života
Aj keď bolesť môže byť súčasťou tehotenstva, je dôležité pripomenúť si, že toto obdobie je jedinečným a krásnym zážitkom v živote každej ženy. Tehotenstvo je čas, keď v tele rastie nový život, a tento zázrak si zaslúži byť prežitý naplno. Ak to vaše zdravie dovolí, užívajte si každý okamih – pocit prvých pohybov bábätka, stretnutia na ultrazvuku, prípravy na príchod nového člena rodiny. Aj keď sa občas objaví nepríjemná bolesť alebo diskomfort, nezabudnite, že vaše telo vykonáva neuveriteľnú prácu. S vhodnou starostlivosťou, pozornosťou venovanou signálom vlastného tela a spoluprácou s vaším lekárom môžete toto obdobie prežiť čo najkrajšie a najpríjemnejšie. Pamätajte, že nie ste na to sami – váš lekár je tu vždy pre vás, aby vám poskytol odbornú pomoc a podporu.
Literatúra:
1. Liečba bolesti u tehotných, Mgr. Kristína Krystályová
2. Liečba bolesti počas tehotenstva, PharmDr. Katarína Hajtmanová
